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仁伯爵综合医院今举行说明会 对有网络媒体就一医疗个案的报道作出说明

说明会由郭昌宇主持

就网上有媒体报导一高姓居民病情被仁伯爵综合医院医生误诊一事,仁伯爵综合医院今(2月24日)举行说明会,对其中涉及的医学问题作出详细说明。说明会由仁伯爵综合医院郭昌宇院长主持,仁伯爵综合医院医务主任彭向强、神经外科顾问医生戴华浩、儿科及新生婴儿科代主任Jorge Sales Marques出席了说明会。

资料显示,个案中的患者于2016年2 月12日因工作意外头部受到严重创伤,由救护车送到仁伯爵综合医院急诊室。当时患者深度昏迷,昏迷指数(GCS) 5分,双侧瞳孔不等大。脑部CT检查显示右额颞顶巨大硬膜下血肿,左额少量硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,中线结构向左侧移位,右侧脑室受压变窄。临床诊断为重型颅脑创伤及脑疝。

仁伯爵综合医院的神经外科值班医生立即为患者行紧急手术治疗,术式为硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压术,手术成功,病人脱离生命危险。患者随后送往ICU进一步治疗,作气管切开术后转普通病房。治疗过程中患者出现硬膜下积液及中枢系统感染,经过积极治疗,包括硬膜下积液外引流术及腰椎穿刺术,鞘内注药等治疗,病人硬膜下积液及中枢系统感染得到控制。但患者逐渐出现脑积水,于2016年05月19日行脑室腹腔分流术,术后脑积水情况改善。

病人经上述治疗后,病情渐趋稳定,神智较手术前有所好转,但仍然处于昏迷状态,需要作进一步的康复治疗,经与患者家属协商,并得到患者家属同意,转送工联康复中心。

在该个案中,患者外伤性出血导致室管膜粘连,引起严重脑积水,脑室系统明显扩大,颅内压增高;经院方采取脑室腹腔分流术后,脑室系统明显缩少,脑中线结构未明显移位,脑积水恢复正常,尤其是右侧脑室缩少更为明显,提示手术已达到治疗目的,获得成功。

而就报告指,患者家属引述香港医生说“从脑部扫描中评定澳门的第三次脑手术为失败,因扫描中清楚看到该引流管压力过低,以致病人左右脑部严重偏向其中一方”、“经检查后,发现脑内的引流管已阻塞,并无任何引流作用。”院方经分析认为,这些言论在医学上是自相矛盾的,因为如果引流过度就不存在阻塞,如果阻塞就不发生引流过度。如患者家属的引述属实,院方则对香港医生的诊断意见和做法有所保留。

事实上,患者事发时是严重脑外伤、脑水肿和脑疝形成,医学上必须去除颅骨降低颅内压,待病情好转,再作颅骨修补手术。院方为此采用人造颅骨进行修补手术。患者作第一次手术(硬膜下血肿清除术)后病情好转,但因出现硬膜外及硬膜下积液,并无明显脑积水,因此进行第二次手术(硬膜外及硬膜下积液引流术),术前院方亦已经与患者家属详细解释手术名称、目的、方式、危险性等,及征得家属同意签字。

第二次手术后,患者硬膜下积液基本消失,患者腰穿脑脊液培养发现细菌,提示颅内感染,需要进行抗感染治疗。在治疗颅内感染过程中,病人出现了脑积水。在颅内感染情况下是禁忌做脑室腹腔分流术的,至少要感染完全控制后,才进行第三次手术(脑室腹腔分流术),否则颅内感染可经分流管扩散至腹腔而引起严重腹膜炎。所以,院方将该病人的脑室腹腔分流术推迟进行,同时予以脱水治疗,并没有耽误患者的治疗。院方的诊断和治疗完全符合神经外科治疗常规。在行脑室腹腔分流术前,积极用药物治疗,增加营养为手术创造条件,随时准备为患者做脑室腹腔分流术,而并非如患者家属所述,是在听到家属转述香港医生的建议后才决定做手术。

第三次手术后,患者的脑部CT复查显示:原来扩张的脑室系统明显缩小,脑中线结构未明显移位,提示脑室腹腔分流手术已获得成功 。

此外,因病人在神经外科病房经过一系列的专科治疗,病情已转趋稳定,故转往康复机构作进一步的康复治疗和护理,这也是仁伯爵综合医院的常规做法。

最后,院方再次强调该病人若愿意及有需要,院方将一如既往继续为病人提供适切的治疗。

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